Anrede*FrauHerr

Familienname, Vorname*

Geburtsdatum*

Postleitzahl, Wohnort*

Straße, Hausnummer*

Telefonische Erreichbarkeit*

E-Mail

Kopie des Ausweises der antragstellenden Person (Vorder- und Rückseite)*

Wo soll das Feuerwerk stattfinden?*

Gerne kann zur näheren Beschreibung zum Beispiel ein Lageplan hochgeladen werden

Datum des Feuerwerks*

Zeitraum*

Anlass des Feuerwerks*

Liegt das Einverständnis des/der Grundsückseigentümer*in*janein

Einverständnis hochladen

Anzahl der Gegenstände mit ausschließlicher Knallwirkung (Kanonenschläge)

Anzahl der Raketen

Anzahl der Feuerwerksbatterien

Befinden sich im Umkreis von 200 m um die Abbrennstelle Krankenhäuser, Alten- und Kinderheime oder ähnlihce lärmschutzbedürftige Einrichtungenoder brandempfindliche Gebäude/Anlage (z.B. Reet-, Fachwerkhäuser, Strohballen)?*janein

Wenn ja bitte geneaue Bezeichnung der Gebäude/Anlagen/Einrichtungen und die genaue Entfernung zur Abbrennstelle

Bemerkungen oder zusätzliche Informationen