Name*

Vorname*

E-Mail*

Telefon*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Wohnort*

Betrifft der Hinweis die Schülerbeförderung*janein

Name Schülerin/Schüler

Vorname Schülerin/Schüler

Schule mit Ort

Klasse

Betrifft der Hinweis die Beförderung zum Kindergarten?*janein

Name Kindergartenkind

Vorname Kindergartenkind

Kindergartern mit Ort

Verspätete Abfahrtjanein

falls ja, bitte Minuten eintragen

Verfrühte Abfahrtjanein

Falls ja, bitte Minuten eintragen

Ausgefallene Fahrtjanein

Haltestelle nicht angefahrenjanein

Fahrscheine/Ticketsjanein

Verhalten des Personalsjanein

Zustand des Fahrzeugsjanein

Gestaltung des Fahrplansjanein

Sonstiges

Datum des Vorfalls*

Uhrzeit des Vorfalls*

Linie

Haltestelle des Vorfalls*

Zielhaltestelle*

Kennzeichen (falls bekannt)

Beschreibung des Vorfalls*

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten zur weiteren Bearbeitung an den Verkehrsverbund Rhein-Mosel und an das zuständige Verkehrsunternehmen weitergegeben werden.*janein