Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Wohnort*

besuchte Schule und Schulort*

besuchte Klassenstufe*1. Klasse
2. Klasse
3. Klasse
4. Klasse
5. Klasse
6. Klasse
7. Klasse
8. Klasse
9. Klasse

Allergien*janein

Wenn ja, welche?

Eventuelle gesundheitliche Einschränkungen*janein

Wenn ja, welche?

Besteht ein Förderbedarf?*janein

Wenn ja, in welchen Bereichen?

Name*

Vorname*

Straße*

Postleitzahl*

Wohnort*

E-Mail*

Telefon*

Im Notfall erreichbar unter*

Darf das Kind das Schulgelände nach Ende der Herbstschule alleine verlassen?*janein

Wenn nein, von wem wird das Kind abgeholt?